Hội phẫu thuật nhi Việt Nam

  • Giới thiệu

  • Tin tức

DANH SÁCH BAN CHẤP HÀNH NHIỆM KỲ II HỘI PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM (2012 – 2017)

  DANH SÁCH BAN CHẤP HÀNH NHIỆM KỲ II HỘI PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM (2012 – 2017)                                                        ...
13 January 2015 Đọc thêm...
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM LẦN THỨ 9 NĂM 2014

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM LẦN THỨ 9 NĂM 2014

Ngày 12/12/2014 tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế VinMec đã diễn ra Hội nghị phẫu thuật Nhi Việt Nam lần thứ 9 với sự tham gia của các giáo sư, tiến sư đầu ngành...
30 December 2014 Đọc thêm...
Bảng quảng cáo

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÙI TRẺ SƠ SINH BẰNG ĐAI PAVLIK

Email In PDF.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÙI TRẺ SƠ SINH BẰNG ĐAI  PAVLIK
Lê Thị Đào*, Nguyễn Thị Ngọc Ngà*
Kiều Thị Thu Thảo*
* Bệnh viện Nhi Đồng 2
TÓM TẮT
Mục tiêu: Mô tả lâm sàng, dịch tễ học và hiệu quả của việc sử dụng đai Pavlik của gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi.
Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả.
Kết quả: Từ tháng 6/2013 đến tháng 6/2014 chúng tôi có 7 trường hợp gãy xương đùi từ 1 ngày tuổi đến 3 tháng tuổi được điều trị bằng đai Pavlik với thời gian trung bình từ 2 đến 5 tuần.
Kết luận: Có nhiều phương pháp điều trị trong gãy xương đùi trẻ sơ sinh, tuy nhiên việc sử dụng đai Pavlik trong điều trị có kết quả lành xương khả quan đồng thời giảm thiểu thời gian nằm viện, giúp trẻ thoải mái, gia đình dễ chăm sóc và tránh các tổn thương da.
Từ khóa:Đai Pavlik, gãy xương đùi.
ABSTRACT
Objective: Describe the clinical, epidemiological and effectiveness of the use of the Pavlik harness  thigh fractures in infants under 6 months of age.
Method: Prospective, description study.
Result: From 6/2013 to 6/2014 we had 7 cases of femur fractures in children under 3 months of age from 12 hours to 3 months of age were treated by Pavlik harness with the average time from 2 - 5 weeks.
Conclusion: There are many treatments for neonatal femur fractures, however Pavlik harness use in the treatment of bone healing with positive results while minimizing the length of hospitalization , the child more comfortable, easy to care for family and avoid the skin damage.
Key words:Pavlik harness , thigh fractures.
Tác giả liên hệ: CN.VLTL Lê Thị Đào, ĐT: 0903100321, Email: Địa chỉ email này đã được bảo vệ từ spam bots, bạn cần kích hoạt Javascript để xem nó. .
ĐẶT VẤN ĐỀ
Gãy xương đùi chiếm 1,4% đến 1,7% trong các loại gãy xương của trẻ em . Gãy xương đùi trẻ sơ sinh rất hiếm gặp, chiếm tỉ lệ < 0,13/1000 trẻ sinh. Chấn thương trong khi sinh gây ra gãy xương đùi thường xảy ra trong trường hợp sinh khó, trẻ lớn ký, trẻ sinh ngôi mông hay trẻ gãy xương đùi do chấn thương, tai nạn. Xương trẻ em rất mau lành xương vì vậy trong điều trị gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh, bất động xương gãy là phương pháp tối ưu để tránh gây đau, tránh gây di lệch và giúp xương lành tốt.  Có nhiều phương pháp điều trị xương gãy : kéo Bryant , nẹp bột,bó bột bụng – đùi bàn chân nhưng bệnh nhân phải nằm viện dài ngày ,việc chăm sóc vệ sinh khó khăn, da trẻ dễ bị tổn thương do băng keo dán trực tiếp lên da lâu ngày, mẹ khó khăn trong việc cho trẻ bú .Tại bệnh viện Nhi Đồng 2 ,từ năm 2008 chúng tôi đã sử dụng đai Pavlik  trong điều trị gãy xương đùi của trẻ sơ sinh đã mang lại hiệu quả trong điều trị.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Mô tả đặc điểm lâm sàng, dịch tễ của trẻ gãy xương đùi.
Xác định hiệu quả của phương pháp mang đai Pavlik cho trẻ gãy xương đùi.
Mục tiêu chuyên biệt
Xác định tỉ lệ tuổi,giới tính, vị trí trong gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh.
Xác định tỉ lệ nguyên nhân gây xương đùi ở trẻ sơ sinh.
Xác định tỉ lệ các phương pháp sinh, ngôi thai, cân nặng khi sinh của trẻ gãy xương đùi.
Xác định tỉ lệ thời gian trung bình mang đai Pavlik.
Xác định tỉ lệ thời gian nằm viện so với phương pháp kéo Bryant.
Xác định tỉ lệ thời gian bắt đầu mang đai sau khi gãy xương.
Xác  định kết quả và biến chứng của phương pháp mang đai.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp
Tiền cứu, mô tả.
Thời gian nghiên cứu
Từ 6/2013 đến tháng 6 /2014  tại bệnh viện Nhi Đồng 2
Cỡ mẫu
Các trẻ gãy xương đùi đến khám tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 0- 6 tháng tuổi.Dự kiến khoảng 5 trường hợp.
Đối tượng nghiên cứu
Các bệnh nhân gãy xương đùi dưới 6 tháng tuổi được chỉ định mang đai Pavlik sau khi chụp X-Quang kiểm tra và tái khám kiểm tra theo lịch của bác sĩ chỉnh hình.
Các bước tiến hành nghiên cứu
 Tất cả bệnh nhân trong tiêu chuẩn chọn bệnh được bác sĩ chỉnh hình khám, chụp X- Quang và chỉ định mang đai Pavlik. Sau đó trẻ sẽ được chuyên viên Vật Lý Trị Liệu (VLTL)  mang đai Pavlik  với gối gập 90 độ, khớp háng dang xoay ngoài 60 độ và gia đình được hướng dẫn cách chăm sóc trẻ khi mang đai. Trẻ được kiểm tra vị trí các dây đai trước khi xuất viện, tái khám hàng tuần để chuyên viên VLTL kiểm tra đai, điều chỉnh đai và trẻ được tái khám với bác sĩ chỉnh hình sau 3 tuần để kiểm tra lâm sàng và X –quang, tháo nẹp khi có chỉ định của bác sĩ chỉnh hình .Trong thời gian mang đai, bệnh nhân cần tái khám ngay khi có các dấu hiệu : chân không cử động,bàn chân sưng,tím, dây đai quá dơ.
Giới thiệu đai Pavlik
Đai Pavlik là đai được may bằng vải có dây dán, gồm các dây đai ở vùng ngực, vai,chân   được sử dụng trong điều trị trật khớp háng ở trẻ sơ sinh với tư thế khớp háng  dang,xoay ngoài nhằm cố định khớp háng vào đúng vị trí. Chúng tôi đồng thời sử dụng đai Pavlik trong cố định gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh.Đai gồm:
·                     Pavlik LabledDây ở vòng ngực vừa vặn (vừa đủ đặt 2 ngón tay dưới đai.
·                     Dây 1,2 ở vai : không siết quá.
·                     Không dịch chuyển dây số 3,4,7,8.
·                     Dây 3,4 điều chỉnh gập đùi.
·                     Dây 7,8 đùi chỉnh dang- xoay ngoài đùi.
·                     Dây 5,6 ôm vừa vặn bắp chân.
Những lưu ý khi trẻ mang đai Pavlik:
·                     Không áp 2 chân, không tháo đai
·                     Không siết chặt dây đai ở ngực (có thể đặt 2 ngón tay dưới đai), dây đai ở chân.
·                     Không dịch chuyển các mốc đánh dấu trên dây đai.
·                     Mặc quần áo bên ngoài đai.
·                     Không nằm nghiêng,không kéo chân.
·                     Kiểm tra da thường xuyên (những nơi đai tì đè).
·                     Kiểm tra bàn chân thường xuyên: màu sắc da, sưng. Kiểm tra cử động của chân .
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Sau thời gian nghiên cứu từ tháng 6/2014 đến tháng, chúng tôi có 7 trường hợp gãy xương đùi có kết quả tóm tắt như sau:
Bảng 1: Bảng tóm tắt 7 trường hợp gãy xương đùi.
Số
 
BN
Tuổi
Phái
Ngôi thai
Phương pháp sinh
Cân nặng lúc sinh
Nguyên nhân gãy
Vị trí gãy
Thời gian
nằm viện
Thời gian mang đai
Kết quả
1
18 ngày
Nam
Ngôi mông
Sinh mổ
3kg3
SCSK
1/3T  (P)
7 ngày
3 tuần
Tốt
2
14 ngày
Nam
Ngôi đầu
Sinh thường
2kg8
Tai nạn
1/3T (P)
5
ngày
4 tuần
Tốt
3
4 ngày
Nam
Ngôi mông
Sinh mổ
3kg 3
SCSK
1/3T  (T)
2 ngày
2 tuần
Tốt
4
2 ngày
Nữ
Ngôi mông
Sinh mổ
2kg5
SCSK
1/3T  (P)
2 ngày
3 tuần
Tốt
5
12 giờ
Nữ
Ngôi mông
Sinh mổ
2kg8
SCSK
1/3T  (P)
0 ngày
3 tuần
Tốt
6
3 tháng
Nữ
Ngôi đầu
Sinh thường
5kg
Tai nạn/ Kẹt nôi
1/3G  (T)
1 ngày
5 tuần
Tốt
7
9 ngày
Nam
Ngôi mông
Sinh mổ
3kg
SCSK
1/3T  (P)
3 ngày
3 tuần
Tốt
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Từ viết tắt : SCSK ( sang chấn sản khoa )
Bảng 2: Giới tính và vị trí
 
Vị trí
Vị trí xương gãy
Giới tính
Phải
Trái
Đầu trên
Giữa
Nam
Nữ
Số bệnh nhân/Tổng số
5/7
2/7
6/7
1/7
4/7
3/7
Tỉ lệ phần trăm
71%
29%
85%
15%
57%
43%
* Nhận xét: Có 5/7 (chiếm 71%) trường hợp gãy chân phải, 2/7 (29%) trường hợp gãy chân trái và có 6/7 trường hợp gãy đầu trên xương đùi, có 1 trường hợp gãy 1/3 giữa thân xương đùi do trẻ bị kẹt nôi. Có 4/7 (57%) là trẻ nam gãy xương đùi.
Bảng 3: Tuổi.
 
< 3 ngày
> 3 ngày và < 1 tháng
>1 tháng
Số bệnh nhân/Tổng số
2/7
4/7
1/7
Tỉ lệ phần trăm
29%
57%
15%
* Nhận xét: Trong nghiên cứu, có  2 trường hợp (29%) dưới 3 ngày tuổi (có 1 trẻ được điều trị ngay 12 giờ sau sinh), có 1 trường hợp (15%) trẻ 3 tháng tuổi nặng 5 kg  gãy xương do tai nạn nhưng được mang đai 1 ngày sau khi phát hiện. Một trường hợp 14 ngày tuổi gãy xương do tai nạn. Có 1 trường hợp được mang đai lúc 9 ngày tuổi vì trẻ được bó bột bụng-đùi bàn chân lúc 6 ngày tuổi và bị tuột bột sau 3 ngày nên được chỉ định mang đai Pavlik .       Trong nghiên cứu, các bệnh nhân được mang đai ngay sau khi phát hiện ngoại trừ trường hợp có bệnh lý kèm theo. 
Bảng 4:Nguyên nhân,ngôi thai,phương pháp sinh và cân nặng lúc sinh.
Nguyên nhân
Tai nạn
Sang chấn sản khoa
Số trường hợp
2/7
5/7
Tỉ lệ
29%
71%
 
Phương pháp sinh
Cân nặng khi sinh
Ngôi thai
Sinh mỗ
Sinh thường
X≤3kg
3kg
Ngôi đầu
Ngôi mông/
Ngôi ngang
Số trường hợp
 
5/5
0/5
3/5
2/5
0
5
Tỉ lệ
 
100%
0%
60%
40%
0%
100%
* Nhận xét: Trong nghiên cứu có 2 trường hợp (29%)gãy xương do tai nạn (1 trường hợp 3 tháng tuổi gãy xương do kẹt chân trong nôi, 1 trường hợp phát hiện khi bé được 14 ngày tuổi do các anh chị của bé chơi nghịch kéo chân của bé). Do đó cần khuyến cáo gia đình cần quan tâm, chú ý đến trẻ để tránh những tai nạn đáng tiếc.
      Ngoài ra, có 5 trường hợp (71%) gãy xương đùi do sang chấn sản khoa, trong đó 5/5 trường hợp (100%) ngôi mông hoặc ngôi ngang, số liệu này phù hợp với các tài liệu.
Tuy nhiên,có 3 trường hợp (60%) cân nặng lúc sinh dưới 3 kg và có 2 trường hợp (40%) cân nặng lúc sinh trên 3 kg, trẻ cân nặng nhứt là 3 kg 3 và 5 trường hợp (100%) sinh mỗ.Theo y văn, gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh thường gặp ở trẻ sinh khó, nặng cân, sinh ngôi mông ,tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tôi các trường hợp đều sinh mỗ,với cân nặng dưới 3 kg 3 và, điều này làm cho chúng ta cần suy nghĩ về việc sinh mổ sẽ giảm thiểu các chấn thương gây gãy xương nhứt là các trường hợp sinh mổ nhưng cũng không loại trừ tai nạn có thể xảy ra cần được ngăn ngừa.
Bảng 5: So sánh thời gian mang đai với các tác giả.
BV Nhi Đồng 2
 
2-5 tuần ( từ 14- 45 ngày)
4,1+/- 0,3 tuần
43 ngày  ( từ 31 đến 54 ngày).
* Nhận xét: Thời gian mang đai của trẻ tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ chỉnh hình sau khi khám lâm sàng và kiểm tra X-quang cho thấy can xương lành tốt .Trong nghiên cứu của chúng tôi trẻ mang đai Pavlik  từ 2 - 5 tuần, thời gian điều trị phù hợp với các tác giả khác và trong y văn. Trong nghiên cứu có 1 trường hợp mang đai 2 tuần vì gia đình không phát hiện được thời gian  trẻ gãy xương vì vậy trẻ được mang đai lúc 18 ngày tuổi
Bảng 6:So sánh thời gian và chi phí nằm viện với phương pháp kéo Bryant.
 
 
Pavlik
Kéo Bryant
Thời gian nằm viên
0-7 ngày
21 ngày
Chi phí nằm viện
0-245.000 đồng
735.000 đồng
 
 
 
 
 
* Nhận xét: Trong điều trị gãy xương đùi ở trẻ sơ sinh bằng đai Pavlik, trẻ có thể về nhà ngay hoặc chỉ cần 1-2 ngày nằm viện để theo dõi, việc này giúp tiết kiệm tiền bạc (tiết kiệm từ 490 đến 735 ngàn đồng) và thời gian chăm sóc của gia đình. Các trường hợp nằm bệnh viện trên 3 ngày trong nghiên cứu của chúng tôi vì trẻ có bệnh lý khác kèm theo nên cần  điều trị tại bệnh viện.
Trong nghiên cứu, các trường hợp đều lành xương tốt và không có biến chứng không có trường hợp nào có tổn thương da, chèn ép mạch máu hay biến chứng nào xảy ra.
KẾT LUẬN
Gãy xương đùi trẻ sơ sinh thường hiếm gặp, chỉ xảy ra trong những trường hợp sinh khó, thai lớn ký tuy nhiên cũng không loại trừ gãy xương trong các trường hợp sinh mỗ, thai không lớn ký vì vậy, an toàn trong sản khoa cần lưu ý. Ngoài ra, phụ huynh cần quan tâm chăm sóc trẻ để tránh tai nạn trong sinh hoạt gây gãy xương.
Pavlik là phương tiện cố định gãy xương đùi đơn giản, an toàn, dễ áp dụng,có thể điều chỉnh được trục xương gãy, tiết kiệm tiền, rút ngắn thời gian nằm viện, trẻ thoải mái, dễ chăm sóc hơn, xương lành tốt.
Nhược điểm: Nghiên cứu của chúng tôi có cỡ mẫu nhỏ (7 trường hợp) và chúng tôi chưa theo dõi trong thời gian dài để đánh giá sự tăng trưởng của trẻ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO.
1.                  Wang CN, Yi XH, Tang HB, Zhou JF, Chen JJ, Zhang JD (2013), Comparison between pavlik harness and bryant traction for femoral shaft fractures in infants, Zhongguo Gu Shang. Oct;26(10): pp 867-70.
 

Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

 
You are here: Home Category Blog KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÙI TRẺ SƠ SINH BẰNG ĐAI PAVLIK

Hội phẫu thuật nhi Việt Nam

DANH SÁCH BAN CHẤP HÀNH NHIỆM KỲ II HỘI PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM (2012 – 2017)

  DANH SÁCH BAN CHẤP HÀNH NHIỆM KỲ II HỘI PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM (2012 – 2017)                                                        ...
13 January 2015 Đọc thêm...

Tin tức, sự kiện mới

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM LẦN THỨ 9 NĂM 2014

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT NHI VIỆT NAM LẦN THỨ 9 NĂM 2014

Ngày 12/12/2014 tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế VinMec đã diễn ra Hội nghị phẫu thuật Nhi Việt Nam lần thứ 9 với sự tham gia của các giáo sư, tiến sư đầu ngành...
30 December 2014 Đọc thêm...

Thông tin mới

Tin xem nhiều